ОКР в эпоху коронавируса

Тем, кто страдает ОКР, повышенная угроза хорошо знакома

Для людей, имеющих диагноз обсессивно-компульсивное расстройство (далее ОКР), пандемия коронавируса размывает границы между стремлением к безопасности и ритуалом.

Эпидемия коронавируса превратила многих из нас в боящихся микробов невротиков, которые надеются защититься от инфекции благодаря методичному и частому мытью рук, а также избеганию контакта с поверхностями, к которым прикасается множество рук, систематической дезинфекции упаковок, своих домов и самих себя.

Для людей, у которых диагностировано ОКР, тревога в связи с угрозой коронавируса может привести к более серьезным и долгосрочным последствиям. 

Согласно данным Международной Организации ОКР (International OCD Foundation), этот диагноз имеют около трех миллионов американцев. Это расстройство характеризуется навязчивыми мыслями и побуждениями, которые приводят к повышению уровня тревоги и повторяющимся действиям, выполняемым с целью нейтрализации навязчивой мысли.

Уборка и дезинфекция, направленные на предотвращение распространения коронавируса, приближают страдающих ОКР к орбите тех паттернов поведения, которые могут помешать их полноценному взаимодействию с окружающим миром на многие годы вперед.

Двадцативосьмилетняя Кортни Патлин, живущая в Лос-Анджелесе, пытается найти баланс между предосторожностью и преувеличением. Несколько недель назад, еще до того, как в Калифорнии был объявлен режим самоизоляции, миз Патлин решила по большей части оставаться дома. 

Она много читала про то, как быстро коронавирус распространился в Китае, Италии, а затем Сиэтле, и как сильно заболели многие люди. Ей казалось, что она могла рассчитывать только на себя и Клорокс, чтобы остаться незараженной.

«Я поддерживаю чистоту в помещении, и я чувствую себя в безопасности дома», 

— говорит она

Миз Патлин, изучающая в вузе клиническую психологию, получила диагноз ОКР пять лет назад; по ее словам, до этого она годами боялась общественных туалетов, отказывалась пользоваться посудой, разве что если она тщательно вымыла ее сама или наблюдала, как это делал кто-то другой, а также боялась любых объятий.

Она начищала свою квартиру и свои руки различными отбеливателями и средствами до тех пор, пока кожа на руках начинала слезать, что служило для нее показателем того, что она приложила достаточно усилий.

По ее словам, в последние годы она справляется с так называемым ‘Contamination OCD’ [боязнь заражения/грязи — Ю.М.] с помощью медикаментозного лечения и психотерапии. Но в настоящее время ОКР снова овладело миз Патлин. 

Когда она услышала, как сосед чихает через двор, она закрыла окна, чтобы не дышать общим воздухом. Когда кто-то из друзей миз Патлин забрал из аптеки ее лекарства и оставил их у двери, она протерла все бутылочки средством, чтобы убить микробы, оставленные работником аптеки.

Сложнее всего дня нее теперь понять, какие действия являются избыточными. 

«Бывают моменты, когда я задаю себе вопрос: ‘Это мое ОКР, или я все-таки должна это делать? Границы размываются»

— говорит миз Патлин

Границы между ОКР и избеганием опасной инфекции сегодня

Около трети людей с ОКР имеют боязнь заражения. Новая реальность пандемии, требующая особого внимания к распространению инфекции, создает дополнительные испытания для этих людей. 

«Правила изменились. Друзья и соседи теперь выполняют действия, походящие на свойственные ОКР. ритуалы, и это заставляет тех, кто проходит психотерапию, задаваться вопросом: ‘Как не потерять контроль над своим расстройством, и что теперь означает потерять контроль?’»

— говорит Джулия Хитч, психолог из Сиэтла, работающая, в частности, с детьми и взрослыми, страдающими ОКР

Тем, кто успешно прошел психотерапию и учился справляться с обсессиями по поводу заражения и ритуалами дезинфицирования, теперь приходится непросто.

Девятнадцатилетняя Белла Ронан из Киркленда, штат Вашингтон, имеет диагноз ОКР с девяти лет. По ее словам, первые симптомы появились после рождения ее младшей сестры Франни. Миз Ронан навязчиво переживала по поводу микробов, которые могли проникнуть в дом и навредить сестре, имеющей синдром Дауна.

Для того, чтобы не переносить микробы из одной комнаты в другую, для каждой комнаты в доме была отведена своя пара тапочек. Она переодевала тапочки трижды, проходя из кухни в гостиную, а затем в прачечную. Если ее мать протирала стол средством, содержащим химикаты, и на этот стол попадала книжка миз Ронан, она отказывалась прикасаться к этой книге во избежание попадания химикатов.

«Я мыла руки по сорок раз в день и скребла их до такой степени, что кожа становилась сухой и покрывалась ранками это означает потерять контроль?’»

— говорит миз Ронан, которая взяла академический отпуск после школы и живет дома со своей семьей

Она говорит, что годы интенсивной психотерапии и поиска правильного сочетания препаратов привели к кратковременному снижению симптомов ОКР. Но ее жизнь изменилась после того, как ей исполнилось восемнадцать, и она смогла попасть в клинику для взрослых.

Она провела там восемь недель. В ходе интенсивного лечения методом экспозиции миз Ронан ставила под сомнение свой страх заражения микробами и химикатами, контактируя с различными поверхностями (это могла быть подошва ботинок, различные поверхности в ванной или моющее средство), а затем все больше и больше откладывала мытье рук.

После клиники она продолжила поэтапную программу реабилитации и в течение месяца жила с другими пациентами, страдающими ОКР. 

«Единственный способ справиться с ОКР — это научиться жить с ним, то есть сделать экспозицию своим стилем жизни. В течение одиннадцати лет у меня в голове возникали мысли, которые диктовали такие вещи, на которые мама, папа, друзья и психотерапевт отвечали: ‘Это немного слишком’. Но теперь те же самые люди говорят мне постоянно мыть руки, чтобы не заболеть, и я пытаюсь осознать это»

— говорит миз Ронан. Теперь ментальное и физическое здоровье для нее в центре внимания.

«Единственный способ справиться с ОКР — это научиться жить с ним, то есть сделать экспозицию своим стилем жизни. В течение одиннадцати лет у меня в голове возникали мысли, которые диктовали такие вещи, на которые мама, папа, друзья и психотерапевт отвечали: ‘Это немного слишком’. Но теперь те же самые люди говорят мне постоянно мыть руки, чтобы не заболеть, и я пытаюсь осознать это»

— говорит миз Ронан. Теперь ментальное и физическое здоровье для нее в центре внимания

Миз Ронан также страдает астмой, что делает перспективу заболеть коронавирусом еще более устрашающей. Она смотрит на то, как следят за гигиеной и дезинфекцией ее мать и отец, которым она доверяет.

«Если они говорят, что нужно мыть руки теплой водой двадцать секунд, я знаю, что это основывается на фактах, и я опираюсь на факты»

— говорит она

Она также прислушивается к советам врачей и других экспертов, которые слышит по телевизору или читает в новостях. 

Беки Ронан, мать Беллы, пытается справиться с собственными переживаниями по поводу состояния старшей дочери.

«Меня беспокоит опасность заражения коронавирусом, но я не меньше переживаю, что у нее случится рецидив и ей придется вернуться в клинику». Это не менее страшно, чем Covid-19»

— говорит Беки

Психотерапия и ОКР в период эпидемии коронавируса

По мнению экспертов, экспозиция с предотвращением реакции является наиболее эффективным методом лечения ОКР. Этот метод предполагает поэтапное тестирование реальности представлений пациента о том, что что-либо может принести вред, который подразумевает длительный, постепенный и неоднократный контакт с вызывающим тревогу объектом.

Когда экспозиция не приводит к вредоносным последствиям и заражению, пациенты начинают учиться применять новый способ совладания.

Однако, непривычное, обострившееся внимание к дезинфекции во избежание распространения вируса вызывает беспокойство у специалистов, работающих с ОКР, говорит Брэдли Риман*, психолог и старший медицинский сотрудник организации Rogers Behavioral Health, имеющей клиники по всей стране, где занимаются лечением психических расстройств и зависимостей.

*Доктор Риман также является клиническим директором Роджерс центра лечения ОКР в г. Окономовок, штат Висконсин.

Это создает дополнительные сложности в психотерапии ОКР.

«Очевидно, сейчас настало то время, когда нужно изменить наше взаимодействие с другими людьми и окружающим миром, — это вопрос всеобщей безопасности. Это приводит к столкновению с миром ОКР, в особенности это касается пациентов, имеющих страх заражения»

— говорит доктор Риман

Обычно доктор Риман и его коллеги просят пациентов намеренно подвергать себя воздействию микробов, при этом постепенно увеличивая временной интервал, по прошествии которого пациенту разрешается вымыть или продезинфицировать руки. По его словам, иногда они просят пациентов дотронуться до сиденья или до пола в туалете, а затем съесть что-нибудь, не моя руки.

«Как вы видите, сегодняшний мир сталкивает нас лбом с такого рода интервенциями. Нам очень непросто найти такой баланс, чтобы обеспечить безопасность сотрудников и пациентов, и в то же время сохранить эффективность психотерапии»

— говорит он

Доктор Риман говорит, что он ежедневно обсуждает с другими специалистами, как привести экспозицию в соответствие с мерами охраны здоровья, введенными в связи с коронавирусом, и в то же время не понизить ее эффективность.

На данный момент решено, что пациенты будут мыть руки перед едой, так как этого требует ситуация с коронавирусом, затем дотрагиваться до объекта, вызывающего у пациента сильную тревогу, но при этом вряд ли несущего опасность заражения, к примеру, до подушки из своего собственного дома.

Как справляются с ОКР сегодня

Коннор Келли-Айдинг, 31, получила диагноз ОКР в начале этого года, но коронавирусный кризис обострил ее симптомы. Миз Келли-Айдинг, актриса и член организации по борьбе за права женщин, которая помогает жертвам сексуального насилия обращаться в юридические организации, теперь выходит на улицу со своим бойфрендом только ради пробежки, но и это представляет для нее немалые сложности.

«Если нам попадаются другие люди, я начинаю продумывать, как бы обогнуть их, и буквально вижу окружающее их облако микробов, сквозь которое мне предстоит пробежать. Я понимаю логически, что некоторые мои страхи не обоснованы, но далеко не все»

— говорит миз Келли-Айдинг, которая живет в Лос-Анджелесе

В феврале она связалась с местной организацией ОКР, и на прошлой неделе начала проходить психотерапию по телефону, чтобы справиться со своим страхом заражения.

«Я очень признательна, что есть такая возможность получить помощь»

— говорит она

Что касается положительной стороны пандемии, некоторым из страдающих ОКР. она дала возможность увидеть, как далеко они продвинулись.

Джеффри Блитт, 21 год, первокурсник университета Тафтса в Массачусетсе, был на стажировке в австралийском Брисбене, когда в марте пришел приказ вернуться домой. 

«На определенном этапе это было бы воплощением самых худших моих страхов. Но мне удалось практически полностью взять под контроль порождаемую ОКР тревогу. Очень странно видеть, как другие выполняют те же самые действия, к примеру, смотрят видео на тему мытья рук, моя мама стала оставлять пакеты за дверью»

— говорит мистер Блитт

Его мать, Лиза Бритт, которая находилась в одной комнате с сыном, пока тот разговаривал по громкой связи, вставила в свою защиту:

«Это из соображений безопасности, а не ОКР. Лучше перестраховаться, чем потом раскаиваться»

Мистер Блитт, который всегда использовал юмор как способ совладания — однажды в детстве он даже надел на Хэллоуин костюм бутылки дезинфицирующего средства Purell — и теперь находит поводы посмеяться. 

«Прежде всего, я вижу в этом черный юмор», — говорит он по поводу ритуала мытья рук и боязни инфекции, охватившей его родных и друзей. У меня возникает мысль: ‘О, я делал все эти вещи раньше, но сумел справиться, а теперь это делают другие.’»

Перевод Юлии Мягких