Гарри 45 лет, он менеджер среднего звена и 16 лет женат, но в браке много проблем: супруги часто обижаются друг на друга и редко бывают по-настоящему близки. Работа тоже не радует: он не ладит с коллегами, а близких друзей у него нет. За последний год его настроение ухудшилось, появились раздражительность, проблемы со сном и концентрацией, и он обратился к когнитивному терапевту.

После краткосрочной когнитивной терапии состояние Гарри быстро улучшилось: настроение поднялось, он стал менее раздражительным и научился лучше справляться с эмоциями. Но отношения с женой и другими людьми по-прежнему не приносили ему удовольствия, он так и не мог попросить о том, что ему нужно. Требовалось нечто большее, чтобы изменить многолетний уклад жизни. Здесь может помочь схема-терапия.

Когнитивную терапию разработали Аарон Бек и его коллеги, чтобы помочь людям преодолевать эмоциональные проблемы. На эмоциональное состояние влияют когнитивные искажения — негативные толкования и предсказания повседневных событий. Например, студент перед экзаменом думает: «Этот материал невозможно выучить» и «Я никогда не сдам экзамен». Терапевт помогает ему проверить эти мысли на опыте и заменить их более реалистичными: «Это трудный материал, но я учил трудное и раньше».

Часто краткосрочной когнитивной терапии достаточно, особенно при депрессии и тревоге. Но иногда её мало, и это привело психотерапевтов к изучению более глубоких и устойчивых когнитивных структур. Так появилась схема-терапия.

Схема — это устойчивый дезадаптивный паттерн, который формируется в детстве или подростковом возрасте и развивается на протяжении жизни. Это глубокие убеждения о себе и мире, которые воспринимаются как данность и очень устойчивы к изменениям. Даже большие успехи часто не меняют схему вроде «я недостаточно хорош».

Схемы формируются, когда в детстве не удовлетворяются важные потребности, а затем мешают удовлетворять эти же потребности во взрослой жизни. Например, если у ребёнка не было надёжной привязанности, взрослым ему может быть трудно строить прочные отношения. Обычно мы не осознаём свои схемы, но когда они активируются, мы испытываем сильные негативные эмоции и мысли.

Описано восемнадцать схем; у большинства людей их по крайней мере две-три. Среди них, например, эмоциональная депривация («другие не будут заботиться обо мне»), покинутость, недоверие, дефективность и стыд, неуспешность, зависимость, подчинение, самопожертвование, жёсткие стандарты, негативизм и пессимизм, пунитивность.

Схемы закрепляются через когнитивные искажения (замечаем то, что подтверждает схему, и не замечаем остальное) и через поведение. Есть три основных способа совладания со схемой:

Капитуляция — человек принимает схему как истину и действует так, что подтверждает её. Например, человек со схемой покинутости выбирает партнёров, неспособных к долгим отношениям.

Избегание — попытки не активировать схему: не думать о болезненном, заглушать чувства (иногда алкоголем), избегать ситуаций. Например, женщина со схемой неуспешности отказывается от новой интересной, но сложной работы.

Гиперкомпенсация — поведение, противоположное схеме. Например, человек со схемой дефективности становится перфекционистом и критикует других, а в ответ получает критику, что снова подтверждает схему.

Одно из важных понятий схема-терапии — режим: набор схем и реакций, активный в данный момент, временное состояние ума. Все мы знаем, что входим в разные состояния и выходим из них. Терапевт может работать с режимом напрямую: например, с «одинокой частью» клиентки, которая не может поговорить с мужем, давая ей возможность выразить чувства этой части.

Сначала терапевт вместе с клиентом проводит оценку: изучает нынешние трудности и историю жизни, использует опросник схем Янга и работу с воображением, чтобы найти ключевые схемы и способы совладания.

Затем схемы ослабляют с помощью четырёх групп методов:
• эмоциональные — выражение чувств в воображаемом диалоге или письме;
• межличностные — разбор того, как схема проявляется в отношениях, в том числе с терапевтом;
• когнитивные — проверка доказательств за и против схемы, диалог «схемы» и «здоровой части», карточки-напоминания;
• поведенческие — изменение долгосрочных моделей поведения, выбор подходящих партнёров, тренировка навыков общения в ролевых играх.

Таким образом, схема-терапия помогает понять и изменить долгосрочные модели поведения: выявить ранние дезадаптивные схемы, стили совладания и режимы, а затем последовательно ослаблять их.